Tonzilotomija je djelomično smanjenje nepčanih krajnika, onih sa strane grla. Krajnik se ne odvaja do mišića. Ostaje sloj tkiva. Zato ovo nije isto što i tonzilektomija.
Kad se razmatra
Razgovor ima smisla kad su krajnici veliki i tijesne prostor za disanje u snu, a dijete nema onoliko dokumentiranih angina koliko se traži za potpuno vađenje. Hrkanje, disanje na usta i nemiran san dio su te priče: dijete hrče, krajnici, apneja u snu.
Smjernica Američke akademije za otorinolaringologiju iz 2019. izričito se bavi potpunim vađenjem. Autori pišu da se tonzilotomija često radi, ali je nisu uključili u smjernicu jer su dokazi koje su gledali bili uglavnom o potpunom zahvatu. Zato se brojke o anginama iz te smjernice ne prenose ovdje kao uvjet za tonzilotomiju.
Kad je dovoljno pričekati
Povremeno hrkanje uz prehladu nije razlog za smanjenje krajnika. Ako su krajnici veliki, a dijete diše mirno i nema čestih upala, može se pratiti. Ako su angine česte i dokumentirane, razgovor je prije o potpunom vađenju, ne o djelomičnom.
Procjena prije odluke
Gleda se veličina krajnika, nepce i kako dijete diše. Pitamo o noći: stanke, hvatanje zraka, umor danju. Kod neke djece treba i ispitivanje sna. Treći krajnik gleda se endoskopom ako i on sužava nos. Odluka koji zahvat, ako ikoji, nije ista za svako veliko grlo.
Kako zahvat izgleda
Dijete spava. Kirurg smanji dio krajnika koji strši u ždrijelo. Ovojnica uz mišić ostaje. Instrument nije isti kod svakog djeteta i na ovoj stranici se ne imenuje kao jedini način.
Anestezija i kako izgleda dan
Anesteziolog kaže što dijete smije jesti i piti i što s lijekovima. Dan vode anesteziolog i kirurški tim. Dio djece ide kući isti dan. Mlađe dijete i dijete s težim otežanim disanjem u snu mogu trebati dulje praćenje. To za potpuno vađenje izričito kaže smjernica iz 2019. Isti oprez ima smisla i ovdje, jer je anestezija i disanje u pitanju. Otpust se ne obećava unaprijed.
Ako je povećan i treći krajnik, on se može planirati u istoj anesteziji. O tome: zahvati u istoj anesteziji.
Oporavak, njega i kontrola
Grlo boli, često i uho, iako uho nije dirano. Jelo ide od onoga što dijete može progutati. Koliko dana ostaje kući, kaže se prema djetetu. Lijek protiv boli odabire tim, u količini koja odgovara tom djetetu.
Kontrola se dogovara pri otpustu. Ako hrkanje ostane, to nije znak da se „nije isplatilo čekati još koji dan”, nego razlog za novi pregled.
Rizici i granice rezultata
Cilj je više mjesta za zrak. Disanje u snu može se popraviti, ostati ili se vratiti, osobito ako je uzrok bio širi od samih krajnika. Tkivo koje ostane može narasti. Krvarenje je moguće isti dan i kasnije. Bol, slabo pijenje i anestezija su dio razgovora prije zahvata. Nema brojke koja bi rekla da je tonzilotomija uvijek mirnija od potpunog vađenja.
Kad potražiti pomoć odmah
Česta pitanja
Je li tonzilotomija isto što i vađenje krajnika?
Nije. Tonzilektomija vadi krajnik cijeli, s ovojnicom. Tonzilotomija skida dio koji zatvara ždrijelo i ostavlja tkivo uz mišić.
Je li oporavak uvijek lakši?
To se ne može obećati. Grlo i dalje boli, a krvarenje je i dalje moguće. Kako će baš to dijete proći, vidi se nakon zahvata.
Vraćaju li se krajnici?
Budući da tkivo ostaje, može narasti. Ako smetnje disanja ostanu ili se vrate, treba novi pregled. Ponekad se kasnije razgovara o potpunom vađenju.