Ponekad se u jednoj anesteziji planira više od jednog zahvata. To nije paket koji se nudi unaprijed. Svaki dio mora imati svoj razlog, a dijete se budi jednom.
Treći krajnik i cjevčice
Ventilacijske cjevčice prozračuju uho. Treći krajnik uklanja se uz njih kad smetnje dolaze i od njega, na primjer začepljen nos, ili u djece od četiri godine naviše da se smanji šansa novih upala uha i novih cjevčica. Tako piše smjernica o cjevčicama iz 2022. Kod mlađeg djeteta treći krajnik se ne dodaje samo zato što se stavljaju cjevčice.
Treći krajnik i nepčani krajnici
Tonzilektomija je potpuno vađenje nepčanih krajnika, s trećim krajnikom ili bez njega. Zajedno se planiraju kad su oba tkiva razlog: disanje u snu koje tijesne i nos i grlo, ili upale nepčanih krajnika uz zaseban razlog za treći krajnik. Ako je problem samo veličina nepčanih krajnika, a upale nisu česte, razgovor može biti o tonzilotomiji uz treći krajnik ili bez njega. To se vidi na pregledu.
Smjernica iz 2019. preporučuje tonzilektomiju kad je opstruktivna apneja dokazana snimkom sna. Istodobno traži da se kaže kako disanje u snu može ostati ili se vratiti. Jedna anestezija to ne briše.
Kad je dovoljan jedan zahvat
Ako uši traže cjevčice, a nos je slobodan, treći krajnik se ne dira. Ako treći krajnik zatvara nos, a nepčani krajnici ne smetaju ni snu ni dokumentiranim anginama, vade se samo tkivo iza nosa. Manje anestezije i manje rana, kad je to dovoljno, mirniji je plan.
Procjena, dan i oporavak
Endoskopija nosa, pregled grla i, kad treba, sluh ili snimka sna dolaze prije datuma. Anesteziolog daje upute za jelo, piće i lijekove. Dan traje dulje nego sama cjevčica, jer se radi i u nosu ili u grlu. Djeca mlađa od tri godine i djeca s teškom apnejom, prema smjernici za krajnike, trebaju praćenje preko noći kad se vade nepčani krajnici. Odlazak kući isti dan nije obećanje.
Oporavak slijedi zahvat koji je teži tog dana. Nakon nepčanih krajnika grlo boli danima. Nakon trećeg krajnika nos i dah mogu biti neugodni. Nakon cjevčica uho se kontrolira dok cjevčica ne ispadne. Upute za svaki dio ostaju na njegovoj stranici, u odlomku o oporavku.
Rizici
Rizici se zbrajaju: krvarenje iz nosa ili grla, bol, slabo pijenje, iscjedak iz uha, anestezija. Rezultat jednog dijela ne jamči rezultat drugog.
Kad potražiti pomoć odmah
Česta pitanja
Radi li se treći krajnik svaki put kad se vade nepčani?
Ne. Smjernica za krajnike definira tonzilektomiju kao zahvat koji može biti s trećim krajnikom ili bez njega. Treći se uklanja kad i on sudjeluje u smetnji.
Hoće li jedno uspavljivanje riješiti i nos i uho i san?
Ne nužno. Svaki zahvat ima svoj cilj i svoju granicu. Disanje u snu može ostati i nakon zahvata na krajnicima. Uho se i dalje kontrolira dok su cjevčice na mjestu.