Treći krajnik sjedi iza nosa, na mjestu gdje se nos spaja sa ždrijelom. Kad je velik, dijete diše na usta, hrče ili teže pušta zrak prema uhu. Adenoidektomija je operacija kojom se to tkivo uklanja. Više o samom stanju piše stranica treći krajnik.
Kad zahvat može imati smisla
Razgovor o operaciji počinje kad smetnje traju, a ne kod jedne prehlade. Česti razlozi su trajno začepljen nos i disanje na usta, hrkanje ili stanke u snu uz apneju, tekućina iza bubnjića sa slabijim sluhom te upale uha koje se vraćaju.
Smjernica Američke akademije za otorinolaringologiju iz 2022. kaže da se treći krajnik može ukloniti u istoj anesteziji s ventilacijskim cjevčicama kad dijete ima smetnje koje dolaze od trećeg krajnika, poput začepljenog nosa ili upale tog tkiva. U djece od četiri godine i starije to se razmatra i zato da se smanji šansa novih upala uha ili ponovnog stavljanja cjevčica. To nije pravilo za svako mlađe dijete kojem se stavljaju samo cjevčice.
Kad je dovoljno pričekati ili liječiti drukčije
Jedna hunjavica nije razlog za operaciju. Začepljen nos često prođe samo od sebe. Sprej za nos koji propiše liječnik ponekad se proba kad je glavni problem začepljenje, ali nije obvezan korak prije svake operacije. Ako je razlog teško disanje u snu, tekućina u uhu ili upale koje se vraćaju, čekanje na sprej ne mora biti pravi put.
Alergija i prehlade i dalje se liječe prema nalazu. Operacija trećeg krajnika ne liječi svaki curenje nosa.
Procjena prije odluke
Na pregledu se sluša što ste primijetili noću i danju. Nos se gleda tankim savitljivim endoskopom dok je dijete budno, uz roditelja. Taj pregled pokazuje koliko tkivo zatvara prostor iza nosa. Kratko može biti neugodno. Nije operacija i dijete za njega ne spava.
Ako su u priči uši, gledaju se bubnjić i sluh, onako kako dolikuje dobi. O tome više piše stranica pregleda i endoskopije.
Kako zahvat izgleda
Dijete spava. Kirurg kroz nos vidi treći krajnik endoskopom i radi pod tim pogledom, tako da vidi polje koje uklanja, a ne samo da radi napip. Tkivo se skida dok se prostor iza nosa ne oslobodi.
Jedan od mogućih instrumenata je mikrodebrider. To je alat koji nježno skida tkivo dok kirurg i dalje gleda polje. Nije jedini način i ne koristi se kod svakog djeteta. Koji će instrument biti, ovisi o nalazu i o tome što je za to dijete mirnije. Endoskopski pogled ne znači da nema krvarenja, da je rezultat trajan ni da se tkivo ne može ponovno pojaviti.
Anestezija i kako izgleda dan
Prije zahvata razgovarate s anesteziologom. On kaže što to dijete smije jesti i piti, od kada, i što s lijekovima koje već uzima. Te upute nisu iste za svaku dob ni za svaku ustanovu, zato ih nema kao opće pravilo na ovoj stranici.
Dan vode anesteziolog i kirurški tim. Dijete dođe, upozna tim, zaspi, zahvat se obavi, pa se budi uz vas. Mnoga djeca idu kući isti dan. Neka ostanu dulje ako su mlađa, ako je disanje nakon buđenja takvo da tim želi pričekati, ili ako je u istoj anesteziji rađen i zahvat na nepčanim krajnicima. Smjernica za vađenje krajnika iz 2019. preporučuje noćno praćenje djece mlađe od tri godine i djece s teškom opstruktivnom apnejom. Otpust nije obećanje koje vrijedi unaprijed za svako dijete.
Cjevčice ili operacija nepčanih krajnika u istoj anesteziji dolaze u obzir kad za njih postoji zaseban razlog. Ne dodaju se automatski. Više: zahvati u istoj anesteziji.
Oporavak, njega i kontrola
Prvih dana nos i grlo mogu biti osjetljivi. Dah iz usta može biti neugodan, a dijete može preferirati mekšu hranu. Koliko dana ostaje kući i kada se vraća u vrtić, kaže se prema zahvatu i prema tome kako se dijete oporavlja, ne po jednoj tablici za sve.
Kontrola se dogovara pri otpustu. Ako je razlog bila tekućina u uhu, na kontroli se gleda i sluh. Ako se hrkanje ili disanje na usta vrate, treba novi pregled, a ne pretpostavka da je sve gotovo.
Rizici i granice rezultata
Cilj je lakše disanje na nos, a kad su uši bile razlog, i manje tekućine ili upala. To nije jamstvo. Tkivo trećeg krajnika može se ponovno pojaviti. Smetnje u snu mogu ostati ako su povećani i nepčani krajnici ili ako je uzrok disanja širi od samog trećeg krajnika. Smjernica za krajnike zato kaže da se roditeljima objasni kako otežano disanje u snu može ostati ili se vratiti i nakon zahvata na krajnicima.
Krvarenje iz nosa ili usta moguće je, rjeđe i kasnije, ne samo na dan operacije. Glas može nakratko zvučati drugačije, kroz nos. Anestezija ima svoje rizike, koje objašnjava anesteziolog.
Kad potražiti pomoć odmah
Česta pitanja
Je li endoskopija na pregledu već operacija?
Nije. Na pregledu se tankim endoskopom gleda nos dok je dijete budno. Operacija je kasnije, u anesteziji, i tada se treći krajnik uklanja.
Mora li svako dijete prije operacije završiti sprej za nos?
Ne. Sprej ponekad ima smisla kad je problem začepljen nos. Nije uvjet za svako dijete, osobito ako je razlog san, sluh ili česte upale uha.
Ide li svako dijete kući isti dan?
Ne mora. Mnoga djeca idu kući isti dan, ali o ostanku odlučuju anesteziolog i kirurg prema dobi, zahvatu i disanju nakon buđenja.
Može li se treći krajnik vratiti?
Može se ponovno pojaviti tkivo, a smetnje se mogu vratiti i iz drugog razloga. Endoskopski način to ne isključuje.